3溫州醫學院第一(one)附屬醫院燒傷科，浙江，溫州，325000

        【摘要(want)】目的(of) 探讨全身紅光治療對燒傷創面修複的(of)影響及其安全性評價。 方法  将深Ⅱ度創面的(of)患者138例，随機分爲(for)全身紅光治療組和(and)常規治療組，每組各 69例。在(exist)不(No)幹擾患者正常治療的(of)前提下，分别給予全身紅光治療機治療或不(No)采用(use)紅光治療。1次/d，每次30分鍾，連續照射直至創面完全愈合。在(exist)傷後第7、10、14、21天和(and)痊愈當天進行臨床相關指标的(of)評價。 結果  應用(use)全身紅光治療組和(and)對照組創面平均愈合時(hour)間分别爲(for)19.86±2.43天和(and)21.02±2.97天，兩組差異有統計學意義(P<0.05 )。治療組傷後第10天、14天換藥時(hour)疼痛強度均比對照組高，差異有統計學意義。 結論  吊頂式全身紅光治療機治療以(by)早期深二度燒傷爲(for)模型的(of)急性創面具有促進創面愈合與緩解疼痛的(of)作(do)用(use)。
【關鍵詞】全身紅光治療；燒傷；創面愈合
【中圖分類号】318.51   【文獻标識碼】B              
doi:10.3969/j.isnn.1671-7104.2010.04.016  

        紅光治療是(yes)通過物理學方法濾去其他(he)光線，包括對皮膚有損害的(of)紫外線以(by)及具有熱效應的(of)紅外線部分，僅保留600~700 nm波段的(of)紅光照射人(people)體，被人(people)體細胞線粒體強烈吸收的(of)紅光，通過光化學作(do)用(use)，促進物質代謝，使細胞活性加強，并提高機體免疫力和(and)創面内巨噬細胞吞噬功能，促進上(superior)皮細胞、成纖維細胞的(of)再生(born)與損傷毛細血管的(of)修複，能夠加速創面愈合^[1,2]。丹麥臨床醫學家奈爾斯·賴伯格·芬森嘗試采用(use)紅光療法治療天花和(and)狼瘡病人(people)獲得成功，因此而得到(arrive)1903年的(of)諾貝爾生(born)理醫學獎。近二十年來(Come)随着醫學界創面愈合機理認識的(of)加深，開始重視紅光促進創面愈合的(of)研究。成鵬等^[2]對紅光照射大(big)鼠潰瘍創面的(of)試驗病理發現，紅光照射後，上(superior)皮細胞及毛細血管增生(born)明顯，高倍視野下可見9~12個(indivual)毛細血管結構，成纖維細胞豐富，排列整齊。因而，推測紅光通過光量子的(of)生(born)物刺激作(do)用(use)，提高創面内巨噬細胞吞噬功能，促進上(superior)皮細胞、成纖維細胞的(of)再生(born)，有利于(At)創面的(of)修複，并利用(use)損傷修複的(of)毛細血管提供營養，從而加速創面的(of)愈合。Zhang等研究表明紅光照射可刺激表皮生(born)長因子(EGF)分泌，促進細胞增殖^[3]。研究表明紅光治療創面愈合具有以(by)下特點：1縮短創面愈合時(hour)間；2減輕愈合過程中疼痛^[1,2]。
本研究分析了(Got it)138例燒傷患者應用(use)吊頂式全身紅光治療機治療深II度燒傷創面的(of)效果，對其治療的(of)安全性和(and)有效性進行評價，并探讨其對燒傷創面修複影響的(of)可能機制。
        1 材料與方法
        1.1病例資料
        1.1.1病例選擇
        年齡在(exist)18-65歲，男女不(No)限。
目标創面爲(for)深III度的(of)燒傷、整形手術、急性創傷、慢性創面等。皮膚損傷或燒傷創面面積小于(At)體表總面積的(of)50 % , III度燒傷的(of)創面<20%。排除病例有：創面積大(big)于(At)體表總面積的(of)50%，III度燒傷創面>20%；或者電擊傷、化學燒傷、擠壓傷造成的(of)特殊原因燒傷；或燒傷合并複合創傷；創面愈合需要(want)藥物者、血卟啉症患者、對紅光過敏者、孕婦及哺乳期婦女、慢性腎髒疾病、腎功能不(No)全者、肝髒疾病、心腦血管、肝、腎和(and)血液系統嚴重原發性疾病、惡性腫瘤患者等。
        1.1.2随機分組
采用(use)SAS程序随機按1:1比例随機分人(people)治療組和(and)對照組。本研究共138病例，在(exist)A，B二個(indivual)醫院中進行，A爲(for)上(superior)海交通大(big)學附屬瑞金醫院人(people)選72例(治療組和(and)對照組各36例)，B爲(for)溫州醫學院第一(one)附屬醫院人(people)選66例(治療組和(and)對照組各33例)。
        1.2儀器、方法
        1.2.1儀器
        吊頂式全身紅光治療機。依據不(No)同治療需求，保持環境溫度25~30℃，濕度低于(At)60%。若環境溫度高于(At)30℃，或環境濕度過高，請停止治療并在(exist)CRF表上(superior)注明。在(exist)研究中治療組和(and)對照組傷口護理方案相同。
        1.2.2方法
        ①治療組：取仰卧或俯卧位，佩戴特制防護護目鏡，創面覆蓋5 cm以(by)内的(of)敷料；
        ②将紅光治療機對準患者創面，距離10~15cm；
        ③每日照射30分鍾，直至觀察目标創面愈合。
        ④對照組:常規治療。
        1.3觀察内容
        每位患者在(exist)接受治療後需隔天觀察，直至創面完全愈合。在(exist)傷後第7天、第10天、第14天、第21天和(and)痊愈當天進行臨床相關指标血常規、尿常規、尿hCG、肝腎功能、血糖等檢查，觀察創面愈台率和(and)完全愈合時(hour)間。
        1.4安全性評價
        1.4.1療效指标
        根據創面愈合的(of)百分比進行的(of)療效判斷。主要(want)療效指标爲(for)創面愈合100%愈合時(hour)間。根據治療指數分痊愈、顯效、進步及無效。
        治療指數=(治療前面積-治療後面積)/治療前面積×100%
        痊愈:治療指數≥ 90%；
        顯效:治療指數<90%，≥60%；
        進步:治療指數<60% ，≥20%；
        無效:治療指數<20%。
        有效率=痊愈率+顯效率+進步率
        次要(want)療效指标是(yes)在(exist)傷後第7天、第10天、第14天和(and)第21天的(of)臨床症狀和(and)創面外觀。用(use)4點序數量進行評價滲出(out)物、創緣紅腫、疼痛強度。
        1.4.2安全性判斷
        實驗室指标變化以(by)及不(No)良反應發生(born)率。不(No)良反應發生(born)率=(不(No)良反應數/總例數)×100%；
        由上(superior)海交通大(big)學基礎醫學院生(born)物統計教研室采用(use)SAS6.12統計分析軟件進行計算。不(No)同組别的(of)計量資料采用(use)MEAN±SD和(and)Median(Min~Max)進行統計描述，其他(he)計量資料采用(use)雙側t檢驗，計數資料采用(use)X 2檢驗或精确概率法，療效指标外的(of)等級資料采用(use)Wilcoxon秩和(and)檢驗，P值小于(At)或等于(At)0. 05将被認爲(for)檢驗的(of)差别有統計意義。
        2.結果
        2.1治療前
        二組年齡、體溫、心率、呼吸、性别、受傷總面積、創傷類型、分泌物、創緣反應均具可比勝(P>0.05)。
        2.2人(people)口學特點
        治療組與對照組患者人(people)口學特征經雙因素方差分析組間差别無顯著性意義(P>0.05)，即各組間患者均衡性良好，具體數據見表1。

        ＊Mean±SD(n)爲(for)均數±标準差（例數）：Median(Min~Max)爲(for)中位數（最小值~最大(big)值）
        計量指标的(of)組間比較用(use)t檢驗，統計量爲(for)t。計數指标的(of)組間比較用(use)确切概率計算。
        2.3依從性
        治療組與對照組患者依從性比較見表2。

        ＊組間比較用(use)确切概率計算
        2.4有效性指标
        2.4.1治療組創面愈合天數爲(for)19.86±2.43天，中位數爲(for)18.00(17.00~20.00)天，對照組創面愈合天數爲(for)21.02±2.97天，中位數爲(for)20.00(18.00~23.00)天，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

        2.4.2創面愈台百分比
        治療組第10天創面愈合百分比與對照組比較無統計學意義；治療組第14天、第21天創面愈合百分比高于(At)對照組，兩組差異有統計學意義，見表4。

        2.4.3總療效情況比較
        治療組14天總療效均比對照組高，差異有統計學意義；傷後21天兩組均趨向自愈，差異無統計學意義，見表5。

        兩組總有效率的(of)比較用(use)确切概率計算。
        2.4.4治療組和(and)對照組換藥時(hour)疼痛強度比較
治療組第10天、14天換藥時(hour)疼痛強度均比對照組高，差異有統計學意義；傷後21天兩組均趨向自愈，差異無統計學意義，見表6。

        組間比較用(use)Wilc ox on秩和(and)檢驗，統計量爲(for)Z值。
        2.5安全性
        2.5.1治療組無不(No)良反應發生(born)。
        實驗室檢查指标無顯著性差異，見表7。個(indivual)别實驗室檢查的(of)異常主要(want)與大(big)面積燒傷本身有關，随着病程的(of)演進自行緩解，未見與藥物相關的(of)異常。

        ＊兩組治療前比較用(use)團體t檢驗，治療前後組内比較用(use)配對t檢驗，統計量均爲(for)t。
        3 讨論
        600~700 nm波段的(of)紅光對人(people)體組織的(of)穿透性較強，在(exist)穿過厚度爲(for)5 cm的(of)敷料後還可深人(people)人(people)體組織10~15 mm。紅光對銀離子化合物無反射，也不(No)使磺胺嘧啶銀創面外用(use)藥結構或藥效變化^[4,5]。紅光照射人(people)體後，被人(people)體細胞線粒體強烈吸收，通過光化學作(do)用(use)，促進物質代謝、使細胞活性加強，并提高機體免疫力和(and)創面内巨噬細胞吞噬功能，促進上(superior)皮細胞、成纖維細胞的(of)再生(born)和(and)損傷毛細血管的(of)修複，能夠加速創面愈合。Reddy等^[6]應用(use)紅光照射糖尿病小鼠的(of)實驗研究中發現，632 nm的(of)紅光可以(by)使照射組小鼠的(of)傷口愈合強度、拉力、負重力和(and)堅韌度比對照組明顯提高，總膠原濃度也明顯升高。schindl等^[7]應用(use)紅光照射不(No)同原因導緻的(of)難治性潰瘍患者，所有患者的(of)潰瘍在(exist)足夠的(of)照射後均能愈合，且無明顯毒副作(do)用(use)。
        動物試驗證明，紅光照射可增強實驗動物線粒體過氧化氫酶活性，提高細胞新陳代謝水平，使糖原、蛋白生(born)物合成增加，促進細胞合成和(and)傷口愈合^[8-10]。成鵬等[2]用(use)紅光照射大(big)鼠潰瘍創面的(of)病理研究表明，紅光照射後上(superior)皮細胞及毛細血管增生(born)明顯，高倍視野下可見9~12個(indivual)毛細血管結構，成纖維細胞豐富，排列整齊。因而，推測紅光通過光量子的(of)生(born)物刺激作(do)用(use)，提高創面内巨噬細胞吞噬功能，促進上(superior)皮細胞、成纖維細胞的(of)再生(born)，有利于(At)創面的(of)修複，并利用(use)損傷修複的(of)毛細血管提供營養，從而加速創面的(of)愈合。Zhang等研究表明紅光照射可刺激表皮生(born)長因子(EGF)分泌，促進細胞增殖，進而影響創面愈合的(of)進程。此外，通過雙抗體夾心法(ABc-ELIsA)測定紅光照射對40名志願者血管内皮細胞生(born)長因子(VEGF)，血小闆衍生(born)生(born)長因子(PDGF),轉化生(born)長因子(TGF-B1)，堿性成纖維細胞生(born)長因子(bFGF)含量的(of)影響^[8]，進一(one)步從分子生(born)物學角度證實紅光對軟組織創傷及傷口愈合的(of)影響，爲(for)紅光照射治療軟組織創傷及傷口愈合适應症提供了(Got it)理論依據。
        吊頂式全身紅光治療機采用(use)特殊發光材料加工制成的(of)，它隻發射中心波長爲(for)650±l0nm的(of)高純紅光，經光學系統處理均勻輻照于(At)人(people)體^[4]，并且無紅外線的(of)熱效應。
        本研究采用(use)多中心、随機、盲法對照的(of)方法，評價吊頂式全身紅光治療機治療早期深II度燒傷爲(for)模型的(of)急性創面的(of)安全性和(and)有效性。結果顯示，其治療深II度燒傷創面，治療組和(and)對照組創面愈合時(hour)間中位數分别是(yes)18天和(and)20天，創面平均愈合時(hour)間分别爲(for)19.86±2.43天和(and)21.02±2.97天，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。創面愈合百分比傷後第14天分别爲(for)70.25±28.73%和(and)58.36±30.18，總有效率分别爲(for)93.06%和(and)80.56%；傷後第21天創面愈合百分比分别爲(for)95.26±10.93%和(and)89.88±18.56%，總有效率分别爲(for)100.00%和(and)95.83%，兩組差異均有統計學意義。治療組傷後第10天、14天換藥時(hour)疼痛強度均比對照組高，差異有統計學意義，可能與創面修複過程中痛覺敏感相關；傷後21天兩組均趨向自愈，差異無統計學意義。
        在(exist)安全性方面，本研究未發生(born)不(No)良反應。紅光對銀離子化合物無反射，也不(No)使磺胺嘧啶銀創面外用(use)藥結構或藥效變化。由于(At)紅光治療本身并無直接的(of)抗感染作(do)用(use)，因此在(exist)臨床應用(use)時(hour)若創面感染，在(exist)進行創面清創的(of)前提下，可根據患者情況酌情考慮聯合使用(use)抗菌藥物控制感染。本研究中部分病例的(of)實驗室檢查在(exist)治療前後有不(No)同程度異常，與使用(use)全身紅光治療沒有明顯的(of)相關性。主要(want)由于(At)燒傷本身所引起的(of)全身炎症反應及髒器功能損傷後一(one)系列病理生(born)理變化有關。治療後各項實驗室檢查指标的(of)均值在(exist)正常值範圍内波動。
        綜上(superior)所述，紅光治療早期深II度燒傷的(of)急性創面能夠縮短創面愈合時(hour)間，減輕愈合過程中疼痛。同時(hour)由于(At)采用(use)非接觸性治療，光斑大(big)、照射均勻、穿透深、無紅外線的(of)熱效應，能有效減少交叉感染機會。它是(yes)一(one)種适于(At)臨床應用(use)的(of)，可促進創面愈合、減輕患者疼痛的(of)安全有效的(of)治療方法。

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