[摘要(want)] 目的(of) 探讨骨折治療儀結合紅光治療儀治療嚴重開放性骨折的(of)臨床療效。方法 第一(one)階段，骨折治療儀治療，收集我(I)科從2012年1月至今的(of)90例開放性骨折的(of)患者進行分組治療；第二階段，高能窄譜紅光治療，選取以(by)上(superior)90例患者中術後創面難以(by)愈合的(of)40例進行分組治療，觀察治療結果。結果  使用(use)骨折治療儀治療，消腫止痛及骨痂生(born)長程度明顯優于(At)常規骨折治療；采用(use)光子治療儀治療後，創面愈合情況也優于(At)常規換藥。 結論  骨折治療儀結合治療開放性骨折，既能保證骨折愈合，又能避免傷口的(of)感染，縮短創面愈合時(hour)間，從而降低感染率，提高臨床療效，值得推廣使用(use)。
        [關鍵詞]開放性骨折 骨折治療儀 電磁場 

        開放性骨折^[1,2]是(yes)創傷骨科的(of)常見病，是(yes)指骨折斷端與外界相通，并伴有骨折處皮膚及軟組織的(of)嚴重損傷。當今社會發展迅速，高能量損傷所緻的(of)開放性甚至粉碎性骨折越來(Come)越多，病情複雜，治療難度加大(big)。由于(At)嚴重的(of)開放性骨折導緻的(of)皮膚及軟組織血運破壞嚴重、骨折粉碎嚴重，往往會發生(born)皮膚軟組織感染，骨折不(No)愈合或延遲愈合；如果感染得不(No)到(arrive)及時(hour)控制，很可能導緻骨髓炎的(of)發生(born)。其治療成爲(for)骨科醫師所面臨的(of)難題。
        我(I)院使用(use)H G B-200骨折治療儀結合紅光治療儀治療嚴重開放性骨折，自2012年1月開始至今，在(exist)治療開放性(粉碎性)骨折術後骨折及創面愈合的(of)療效比較滿意。本試驗分爲(for)兩個(indivual)階段:第一(one)階段，骨折治療儀治療階段，收集我(I)院骨科病區2012年1月至今的(of)90例開放性骨折患者進行分組治療;第二階段，結合高能窄譜紅光治療階段，選取以(by)上(superior)90患者中術後創面難以(by)愈合的(of)40例進行分組治療，觀察并比較治療效果。現報告如下。
        1第一(one)階段
        1.1資料與方法
        1.1.1一(one)般資料 本組患者共90例，按照随機對照分組的(of)原則将本組患者分爲(for)2組，即試驗組(骨折治療儀輔助常規骨折治療)和(and)對照組(常規骨折治療)各45例。單側股骨幹骨折各6例;上(superior)肢骨折9例，均爲(for)單側:其中肱骨幹骨折各3例，桡尺骨幹骨折6;下肢胫腓骨骨折各20例:單側18各例，雙側各2例;股骨大(big)小轉子間骨折各8例;骨盆骨折各2例。治療組與對照組的(of)患者在(exist)年齡、性别、受傷時(hour)間、骨折損傷程度(骨折部位、骨折數目、皮膚及軟組織損傷情況、骨折是(yes)否移位等)上(superior)均具有可比性(P>0.05)。所有患者均排除各種可能影響骨折及創面愈合的(of)内科疾病。
        1.1.2治療方法  對照組給予常規治療:傷口清創、縫合，消腫、制動，克式針、外固定支架或AO内固定加常規對症處理，在(exist)醫師指導下進行合理的(of)康複鍛煉。試驗組在(exist)對照組常規治療的(of)基礎之上(superior)，于(At)患者骨折固定術後開始加用(use)H G B-200電腦多功能骨折儀治療。具體使用(use)方法:關機狀态下，在(exist)骨折兩端皮膚上(superior)交錯放置2組紅、白電極，即骨折近端爲(for)紅、白電極，遠端反之。用(use)繃帶固定好電極片，開機，依據患者的(of)情況合理調節電流大(big)小，進行電刺激治療。一(one)般每次30min，每天2次，7d爲(for)1個(indivual)療程。
        1.1.3觀察指标  ①骨折治療儀治療5d後對疼痛療效的(of)觀察;治療7d後腫脹情況的(of)觀察;2組患者的(of)骨折線清晰程度，原始骨痂是(yes)否形成及骨痂的(of)生(born)長情況等。②骨折愈合情況:分别在(exist)治療1個(indivual)月、3個(indivual)月、5個(indivual)月後攝數字X線(D R)片複查，用(use)“0”表示骨折線清晰，無任何骨痂生(born)長;“+”表示骨折線模糊，有淡薄骨痂生(born)長或骨膜反應;“++”表示骨折端有中等量或以(by)上(superior)骨痂生(born)長。
        1.1.4統計學方法計數資料采用(use)X2檢驗，P< 0.05爲(for)差異有統計學意義。
        1.2第一(one)階段結果
        1.2.1試驗組與對照組消腫及鎮痛效果比較   骨折治療儀組消腫止痛的(of)效果明顯優于(At)對照組，見表1。

 2.2骨痂出(out)現時(hour)間(月)與程度的(of)關系(例數)試驗組骨痂生(born)長明顯優于(At)對照組，見表2。

        2第二階段
        2.1資料與方法
        2.1.1一(one)般資料選  取第一(one)階段經骨折治療儀治療後創面難以(by)愈合的(of)患者40例，其中男28例，女12例，年齡12歲~71歲，平均創面面積(108.45±25.35) cm2。随機分組：紅光治療儀治療組20例(試驗組)，常規換藥治療組20例(對照組)。2組在(exist)年齡、性别、受傷時(hour)間、術後創面大(big)小等方面比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。
        2.1.2治療方法  治療組根據創面情況，對于(At)有潰瘍的(of)創面先用(use)生(born)理鹽水反複沖洗，并将創面壞死組織徹底清除至正常組織顯露。患者取合适體位，将創面有效暴露于(At)紅光治療儀下照射治療，光源對準創面處，距離爲(for)20cm~30cm，15min/次，Bid，7 d爲(for)1個(indivual)療程。特别注意：紅光光線必須全部覆蓋創面；治療者要(want)求配戴遮光鏡，避免光污染。對照組以(by)骨科常規換藥術治療創面。
        2.1.3觀察指标  ①傷口創面的(of)愈合時(hour)間。②療效指标，包括自覺症狀(疼痛)和(and)他(he)覺症狀(感染，潰瘍，滲出(out)，肉芽組織的(of)生(born)長情況)。按照各項療效指标将療效分爲(for)三類^[3]，顯效：創面疼痛明顯減輕，上(superior)皮化明顯加快，愈合時(hour)間，2周；有效：創面疼痛減輕，上(superior)皮化愈合加快，愈合時(hour)間14 d~20 d；無效：創面疼痛未減輕，愈合時(hour)間顯著延長≥21 d，愈合後癱痕明顯。總有效率=(顯效數+有效數)/總例數×100%。
        2.1.4統計學方法   計量資料以(by)±s表示，采用(use)t檢驗，計數資料采用(use)X2檢驗，P< 0.05爲(for)差異有統計學意義。
        2.2第二階段結果
        2.2.1試驗組和(and)對照組創面愈合時(hour)間比較    對照組患者的(of)創面愈合時(hour)間明顯長于(At)試驗組(P<0.05)，見表3。

        2.2.2  2組創面愈合率比較    試驗組的(of)創面愈合率明顯高于(At)對照組(P< 0.05)，見表4。

        3讨論
        臨床研究發現，骨折的(of)類型和(and)軟組織損傷程度是(yes)影響骨折患者遠期療效最重要(want)的(of)兩大(big)因素^[4]，強調骨折堅強固定及軟組織保護也是(yes)AO的(of)原則。開放性骨折和(and)閉合骨折相比，其皮膚及軟組織感染、壞死的(of)發生(born)率明顯要(want)高。因此，治療開放性骨折在(exist)強調骨折愈合的(of)同時(hour)更要(want)注重骨折處皮膚軟組織的(of)損傷情況。
        自上(superior)世紀80年代有研究^[5]報道用(use)脈沖電流刺激可以(by)治愈骨折不(No)愈合的(of)病例，不(No)少關于(At)骨折治療儀治療開放性骨折的(of)臨床研究相繼展開，其結果肯定了(Got it)骨折治療儀的(of)臨床療效^[6,7]。在(exist)手術将骨折部位複位、固定之後的(of)2周~3周爲(for)血腫機化期，在(exist)纖維母細胞向軟骨母細胞和(and)成骨細胞轉化時(hour)使用(use)适當電刺激，促進骨折愈合，經X線複查均表明電磁場能夠有效促進成骨細胞的(of)生(born)成^[8]。
        開放性骨折患者在(exist)住院期間往往難以(by)忍受骨折及軟組織嚴重損傷帶來(Come)的(of)疼痛刺激以(by)及腫脹感，有研究表明：骨質内有生(born)命力的(of)骨髓本身就自帶生(born)物電，而且骨折後整個(indivual)長骨幹帶負電，骨折線處電壓最大(big)^[9]。也就是(yes)說，當使用(use)骨折治療儀，骨折兩端接通電刺激後，此時(hour)骨組織同時(hour)受到(arrive)内外兩種電信号刺激，這(this)兩種電刺激通過以(by)下機制幫助患者消腫、鎮痛并促進骨愈合：①刺激橫紋肌收縮，加速肌間血液及淋巴循環，減輕水腫。②刺激微血管開放，豐富骨折端血供，加速纖維骨痂及骨小梁的(of)形成。③電信号使中樞神經系統釋放鎮痛物質，緩解疼痛。内生(born)電信号可以(by)改善細胞代謝，促進骨纖維細胞及原始骨痂的(of)形成，同時(hour)還可稀釋緻痛因子以(by)緩解疼痛。總之，在(exist)臨床治療的(of)過程中采用(use)骨折治療儀輔助治療開放性骨折效果非常顯著，并且可以(by)發現中頻幹擾電流對促進血液循環和(and)鎮痛效果非常顯著。電刺激達到(arrive)一(one)定的(of)頻率時(hour)，能夠使骨内化骨明顯增加，并且軟化骨也有明顯加強，從而可以(by)大(big)大(big)縮短骨折愈合時(hour)間，提高患者的(of)生(born)活質量。
        紅光治療儀産生(born)的(of)紅光，由于(At)其特定的(of)波長可以(by)被“細胞工廠”線粒體強烈吸收，使線粒體功能增強，細胞活力也随之增強，骨折創面的(of)肉芽組織獲得新的(of)生(born)機，加速其愈合；還可以(by)刺激損傷的(of)末梢神經軸突生(born)長，使神經髓鞘形成加快，加速骨骼肌肉再支配，加強免疫細胞的(of)吞噬功能，從而達到(arrive)消炎及提高機體免疫力等效果^[10]。此外，光子産生(born)的(of)光化學效應和(and)光熱效應，能有效降低炎症部位的(of)炎症因子5-羟色胺的(of)濃度，減輕疼痛。
        紅光治療儀操作(do)簡單，已經廣泛應用(use)于(At)治療各種類型骨折導緻的(of)創面，無痛治療，經濟可靠。特别是(yes)開放性骨折伴有嚴重皮膚軟組織損傷的(of)患者較易接受，既起到(arrive)創面治療作(do)用(use)，又使患者避免受到(arrive)酒精、碘伏、過氧化氫等消毒液擦洗傷口時(hour)産生(born)的(of)疼痛刺激。治療時(hour)注意不(No)可離患者身體過近，避免燒傷^[11]。
        關于(At)電信号能夠刺激骨生(born)長、促使骨折愈合的(of)文獻研究已較多^[12]，而紅光治療儀用(use)于(At)骨科治療開放性骨折術後創面及切口是(yes)一(one)種全新的(of)療法。将兩者結合治療開放性骨折，既可保證骨折的(of)愈合，又避免了(Got it)傷口感染，縮短創面愈合時(hour)間，從而降低感染率，提高臨床療效，具有較高的(of)經濟和(and)社會效益，值得臨床推廣使用(use)。

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