【摘要(want)】目的(of)：觀察針刺錐體交叉區、頸部夾脊刺聯合紅光照射治療頸源性頭痛（CEH）75例的(of)效果。方法：選取我(I)院收治的(of)CEH患者76例作(do)爲(for)研究對象，按照随機數字表法分爲(for)觀察組和(and)對照組。對照組給予紅光治療，觀察組在(exist)對照組基礎上(superior)給予針刺椎體交叉區結合頸部夾脊刺治療。觀察兩組臨床療效、疼痛程度、頸椎活動度、中醫症狀積分情況。結果：觀察組總有效率91.89%，顯著高于(At)對照組73.68%（P＜0.05）；治療後兩組VAS、ROM評分顯著低于(At)治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于(At)對照組（P＜0.05）；治療後兩組頭痛、眩暈、頸部僵硬、耳鳴積分顯著低于(At)治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于(At)對照組（P＜0.05）。結論：針刺錐體交叉區、頸部夾脊刺聯合紅光照射治療可有效緩解CEH患者臨床症狀和(and)頸椎活動度，提高臨床治療效果。

主題詞 頭痛／中西醫結合療法 針刺療法 紅光照射

中圖分類号：R747.2 文獻标識碼：A  DOI:10.3969/j.issn.1000-7369.2017.09.059
        頸源性頭痛（cervicogenic headache，CEH）在(exist)臨床中較爲(for)常見，主要(want)臨床症狀有頭痛、眩暈、頸部僵硬等，其發病率在(exist)頭痛症狀中所占比例高達20%，嚴重影響患者生(born)活和(and)工作(do)。目前西醫常用(use)治療方法有神經阻滞、激素注射、非甾體類抗炎藥等，但易導緻腹瀉、胃腸潰瘍等副作(do)用(use)，此外長期服用(use)可增加耐藥性。中醫在(exist)治療CEH方面具有獨特優勢，針灸是(yes)常用(use)方式，可有效緩解臨床症狀。有資料顯示^[1]，在(exist)中醫治療基礎上(superior)聯合紅光照射治療可提高治療效果。基于(At)此，本研究采用(use)針刺錐體交叉區、頸部夾脊刺聯合紅光照射治療CEH患者，以(by)期爲(for)此類患者尋求更爲(for)安全有效治療方案。

資料與方法
1 一(one)般資料
        選取2014年3月至2015年3月我(I)院收治的(of)CEH患者75例，按照随機數字表法分爲(for)觀察組和(and)對照組。觀察組37例，年齡（45.52±10.31）歲；病程（3.65±1.20）年；疼痛部位枕部14例、頭頂11例、颞部8例、前額4例；輕度疼痛19例、中度11例、重度7例；脹痛14例、跳痛9例、鈍痛8例、其它6例。對照組38例，年齡（46.15±10.24）歲；病程（3.56±1.17）年；疼痛部位枕部16例、頭頂10例、颞部9例、前額3例；輕度疼痛21例、中度12例、重度5例；脹痛13例、跳痛10例、鈍痛7例、其它6例。兩組一(one)般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入标準：符合CEH診斷标準，且經MRI檢查證實；治療期間爲(for)頭痛發作(do)期；年齡18~80歲；患者對本研究均知情同意。排除标準：依從性差，無法配合本研究者；嚴重心、肝、腎等重要(want)髒器疾病；顱腦器質性疾病或五官科疾病所緻頭痛；妊娠期或哺乳期婦女；患有精神障礙史或神經系統疾病；凝血功能障礙或骨質疏松症；針灸禁忌症；頸枕部皮膚感染或者破潰。

2  治療方法
        對照組給予紅光照射治療。采用(use)KHC-H-Ⅱ型紅光治療儀（畅克立盈（北京）科技有限责任公司生(born)産）照射上(superior)述穴位，每次取穴3~4個(indivual)，波長爲(for)（630±5）nm，光功率＞3W；光功率密度＞40mW/cm2，采用(use)連續運行方式治療。1次/d，持續治療10d。觀察組在(exist)對照組治療基礎上(superior)給予針刺椎體交叉區結合頸部夾脊刺治療。椎體區：椎體交叉前、後在(exist)體表的(of)投影，于(At)玉枕穴和(and)天柱穴的(of)連線部位，等距離針刺4針，深度以(by)0.2~1.0寸爲(for)宜。第1~3頸椎棘突下旁開0.5寸即爲(for)頸夾脊穴（C1~C3）。針刺方法：對針刺部位進行常規消毒，采用(use)1.5寸毫針針刺雙側椎體交叉區和(and)頸夾脊穴，給予平補平瀉手法，以(by)患者感覺酸、麻、脹或觸電樣擴散性傳導爲(for)度。留針30min。1次/d，持續治療10d。
3  療效評價标準
        治療後參照《中醫病症診斷療效标準》對臨床治療效果進行評估，痊愈：頭痛、眩暈等臨床症狀及體征完全消失，可正常工作(do)和(and)生(born)活；顯效：頭痛、眩暈等臨床症狀和(and)體征顯著改善，偶有誘因表現爲(for)頸部輕微不(No)适；有效：頭痛、眩暈等臨床症狀和(and)體征有所改善，工作(do)和(and)生(born)活受到(arrive)影響；無效：頭痛、眩暈等臨床症狀和(and)體征無改善甚至加重，工作(do)和(and)生(born)活受到(arrive)嚴重影響。總有效率爲(for)痊愈、顯效、有效之和(and)的(of)百分比。疼痛程度：分别于(At)治療前、治療後采用(use)視覺模拟評分法（VAS）對患者頭痛程度進行評估：采用(use)标有0~10刻度的(of)直尺，患者根據自身疼痛程度在(exist)直尺相應位置進行标注，其中0分表示無痛；1~3分表示可忍受，能正常生(born)活和(and)睡眠；4~6分表示疼痛影響生(born)活和(and)睡眠；7~10分表示劇烈疼痛，嚴重影響生(born)活和(and)睡眠。頸椎活動度：分别于(At)治療前、治療後采用(use)頸椎活動度評分（ROM）進行評估，其中1分、2分、3分、4分分别表示活動自如、活動程度和(and)範圍受限、頸部肌肉僵硬，活動費力、基本不(No)能活動^[2]。中醫症狀積分：分别于(At)治療前、治療後參照《中藥新藥臨床研究指導原則》統計主症和(and)次症積分，其中主症爲(for)頭痛、眩暈，次症爲(for)頸部僵硬、耳鳴。按照無症狀、輕度、中度、重度分别記爲(for)0分、2分、4分、6分，分值越高，表明該項症狀越嚴重。
4 統計學方法
        采用(use)SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料用(use)描述，t檢驗；計數資料用(use)“率”描述，用(use)X²檢驗,當P＜0.05時(hour)，差異具有統計學意義

結果
1 臨床療效比較  觀察組痊愈9例，顯效17例，有效8例，無效3例，總有效率爲(for)91.89%。對照組痊愈3例，顯效11例，無效10例，總有效率爲(for)73.68%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 疼痛程度和(and)頸椎活動度比較  治療前兩組VAS、ROM評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療後2組VAS、ROM評分顯著低于(At)治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于(At)對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1  兩組疼痛程度和(and)頸椎活動度比較（分）

3 中醫症狀積分比較  治療前兩組頭痛、眩暈、頸部僵硬、耳鳴積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療後兩組頭痛、眩暈、頸部僵硬、耳鳴積分顯著低于(At)治療前（P＜0.05），且觀察組顯著低于(At)對照組（P＜0.05），詳見表2。

讨論
        祖國(country)醫學将CEH歸于(At)“頭痛”、“頸項痛”等範疇，認爲(for)其由内因和(and)外因共同作(do)用(use)産生(born)。外因爲(for)風、寒、濕、邪入侵機體，氣血虧虛、筋脈失養、血脈阻滞；風寒客于(At)經絡，營血失和(and)、腠理疏松，導緻痛無定處。内因爲(for)陰陽失衡、肝郁氣滞、擾亂氣機、邪氣上(superior)犯，侵入癫頂^[3]。脾失健運、痰濕内阻、筋失濡養；陰虛陽衰、脈道血瘀、腦絡阻塞。該病治療原則爲(for)調節陰陽、活血化瘀、疏經通絡、健脾養胃、化痰祛濕、疏肝解郁。
目前臨床治療主要(want)以(by)紅光照射爲(for)主，此種治療方式不(No)僅可增強機體内過氧化酶活性，促進細胞新陳代謝，加速蛋 白 合 成。同 時(hour)SK提高白血球吞噬功能。
        通過降低五羟色胺含量，進而起到(arrive)鎮痛效果，并能有效消炎，抑制炎性反應，緩解水腫、疼痛等症狀。此外紅光具有極強穿透性，可擴大(big)機體吸收光量子範圍，對病變部位實施照射後，可促使血紅蛋白釋放一(one)氧化氮，并吸收遊離的(of)一(one)氧化氮，進而擴張毛細血管，緩解肌肉痙攣，促進血液循環，通過促進組織再生(born)，最終達到(arrive)消炎鎮痛效果。紅光照射可調節交感神經，抑制其興奮性，加速緻痛物質代謝，并能有效緩解機體應激反應。有研究表明，采用(use)紅光照射治療可有效緩解CHE患 者頭痛症狀，但是(yes)患者耐受性較差。
        錐體交叉區爲(for)玉枕穴至天柱穴在(exist)錐體體表的(of)投影，而玉枕穴至天柱穴位于(At)足太陽膀胱經，經絡學說認爲(for)^［４］，腦爲(for)元神之府，膀胱經入腦。解剖學研究發現^［５］，對玉枕穴至天柱穴的(of)連線部位進行針灸能夠調節疼痛沖動，從而産生(born)鎮痛效果。頸部夾脊穴内含督脈，外部與膀胱經相鄰，而交感神經、脊神經與膀胱經具有密切聯系，因此夾脊穴與交感神經聯系密切。針刺該部位能夠刺激神經末梢，增強器官活動能力，加速血液循環，提高新陳代謝能力，促使炎性物質吸收，從而緩解疼痛^［６］。針刺錐體交叉區結合頸部夾脊刺可有效解除頸部痙攣症狀，促使局部軟組織松懈，改善水腫和(and)炎性反應，調節免疫和(and)内分泌系統，進而修複神經細胞，緩解CHE症狀^{［７－８］}。

參考文獻
[1]戴紅革,于(At)海英.中西醫結合治療頸源性頭痛療效觀察[J].中國(country)臨床研究,2013,26(02):185-186.
[2]Bodes-Pardo G, Pecos-Martín D, Gallego-Izquierdo T, et al. Manual treatment for cervicogenic headache and active trigger point in the sternocleidomastoid muscle: a pilot randomized clinical trial[J]. Journal of manipulative and physiological therapeutics,2013,36(7): 403-411.
[3]袁海光,雷正權. 磁極針配合推拿整脊治療頸源性頭痛98例[J]. 陝西中醫,2015,36(09):1240-1241.
[4]姚旭,周慧,林鹹明.“項四穴”微調進針點爲(for)主溫針灸治療頸源性頭痛臨床随機對照研究[J].中華中醫藥雜志,2015,30(08):3024-3027.
[5]楊妮,袁海光. 針刺推拿結合超短波治療頸源性頭痛36例[J]. 陝西中醫,2012,33(09):1212-1213. 
[6]褚慧玲,胡丙成.齊刺頸夾脊爲(for)主治療頸源性頭痛:随機對照研究[J].中國(country)針灸,2016,36(01):29-32. 
[7]黨莉.正骨手法配合紅光照射治療頸源性肩周炎76例護理體會[J].貴州醫藥,2011,35(02):189-190.
[8]劉建勳,林鹹明.結合頸部解剖和(and)十二經筋理論對頸源性頭痛的(of)治療探析[J]. 實用(use)中醫内科雜志,2011,25(09):26-28+31.